evo jedan malo duži članak o tome, čisto za informiranje 
   
                                   Rh inkompatibilija  
   
  Iako Rh inkompatibilija jezički označuje tek raznolikost ili  neslaganje u pogledu prisustva ili odsustva Rh antigena na majčinim i fetalnim eritrocitima, uobičajeno ovaj pojam  podrazumijeva prisustvo protutijela u krvi Rh negativne majke koja su u stanju prolaziti kroz placentarnu barijeru i  vezivati se za fetalne eritrocite, te izazivati njihovo  raspadanje i destrukciju (hemoliza fetalnih eritrocita).   
                   Raspadanje fetalnih eritrocita izaziva fetalnu anemiju i  visoki porast bilirubina u fetalnoj krvi. Kod izrazite anemije  dolazi do nagomilavanja tkivne tekućine u organima i pod kožom  fetusa, što se označava pojmom fetalni hidrops. Bilirubin iz   
                   raspadnutih eritrocita može se taložiti u dubokim jezgrama  mozga i izazvati njihovo teško oštećenje. Ovo je puna slika  bolesti koja se naziva hemolitička bolest fetusa (Morbus  haemoliticus fetalis) i koja se na sreću danas veoma rijetko   
                   viđa.   
   
                    Još tijekom trudnoće vrlo male količine fetalnih eritrocita  dolaze u majčinu krv. Daleko veći kontakt između fetalnih  eritrocita i majčine krvi dešava se tijekom poroda. Majčin  imunološki sustav reagira pri susretu s fetalnim eritrocitima stvaranjem protutijela protiv onih antigena na fetalnim  eritrocitima koje majčini eritrociti ne posjeduju. Otuda je  sasvim jasno da Rh inkompatibilija nastaje samo ukoliko se  formula krvne grupe sadržana na fetalnim eritrocitima   
                   razlikuje od one prisutne na majčinim eritrocitima. Razlikuje  se nekoliko sustava antigena u kojima može doći do imunizacije  majke. To su Rh sustav, ABO sustav i rjeđe Kell, Duffy i MNSs  sustav. Sam Rh sustav karakteriziraju antigeni Cc, Dd i Ee.   
                   Tako su moguće konstelacije CC, cc Cc, DD, dd, Dd i EE, ee i  Ee. Osobe koje imaju D antigen bilo u kombinaciji DD ili Dd na  eritrocitima označene su kao Rh pozitivne. Učestalost Rh  pozitivnih osoba u općoj populaciji iznosi 82%. Nasuprot tomu,   
                   jedna osoba je Rh negativna ukoliko ima prisutna oba dd  antigena. Rh inkompatibilija nastaje samo u slučaju kada je  majka Rh negativna (dd konstelacija), a fetus Rh pozitivan (DD  ili Dd). Ovakova konstelacija nalazi se u oko 10% svih  trudnoća, a do Rh imunizacije dolazi tek u 0.5 - 1% trudnoća.  
                    Određivanje prisustva antieritrocitnih protutijela u majčinoj  krvi obvezni je dio antenatalne skrbi trudnica. Ovaj test  (indirektni Coombsov test ili antiglobulinski test) obavlja se  kod prvog pregleda trudnice i određivanja krvne grupe, a potom   
                   se kontrolira kod Rh pozitivnih trudnica u 32. tjednu  trudnoće. Kod Rh negativnih trudnica druga pretraga se obavlja  u 24. tjednu i treća pretraga u 32. tjednu trudnoće. Ukoliko  ova pretraga ukazuje na prisustvo antieritrocitnih protutijela   
                   u titru višem od 1:8 i ovaj titar raste napredovanjem  trudnoće, postoji sumnja na hemolitičku bolest fetusa. U  ovakovim slučajevima radi se amniocenteza i određuje razina  bilirubina u plodnoj vodi. Po potrebi punktira se pupčana  arterija (kordocenteza) i određuje razina hemoglobina i  prisustvo anemije u fetusa. Fetalni hidrops nastupa kod pada  razine hemoglobina ispod 40 g/l. Već nakon 20. tjedna trudnoće  može se u specijaliziranim centrima poduzeti intrauterina  transfuzija kompatibilne krvi. Količina krvi koja se  transfundira varira između 40 i 120 ml, ovisno o stadiju  trudnoće i veličini fetusa. Liječenje se obično ponavlja svaka   
                   2 tjedna do navršenih 34. tjedna trudnoće, kada se trudnoća  dovršava carskim rezom.  
                    Niti kod jedne druge bolesti u trudnoći nisu postignuti tako  dobri rezultati kao kod Rh inkompatibilije. Redovita  antenatalna skrb, ultrazvučni pregledi i određivanje   
                   bilirubina u plodnoj vodi, kao i porod ovisno o stanju fetusa  i visini trudnoće snizili su pre- i perinatalnu smrtnost djece  kod Rh inkompatibilije na 0.05 - 0.1 promil. Ovdje se osobiti  značaj pripisuje imunoprofilaksi kod Rh negativnih trudnica   
                   koja se sprovodi unutar 72 sata od poroda Rh pozitivnog  djeteta.   
                    U mnogim zemljama se zaštitna injekcija daje i tijekom  trudnoće, osobito kod krvarenja u trudnoći (prijeteći spontani  pobačaj, placenta previja), kod provođenja metoda prenatalne  dijagnostike (biopsija korionskih resica, amniocenteza), i   
                   preeklampsije. Imunoprofilaksa (zaštitna injekcija) kod Rh  negativnih trudnica podrazumijeva primjenu imunoglobulina  protiv Rh pozitivnih fetalnih eritrocita (Anti-D  imunoglobulini). Ovi imunoglobulini se vezuju na fetalne  eritrocite u majčinoj krvi i razaraju ih prije nego što  reagira majčin imunološki sustav stvaranjem vlastitih  protutijela koja bi onda osobito pogibeljna bila za bebu u  sljedećoj trudnoći.  
                      
                         Dr. Vesna Harni 
											
																
											
											 
_____________________________
I sine drž' se žena! One su ti kao sol... Može i bez njih al' je bljutavo 
 --------------------- 
 Martin, 17.05.2005 
 Nora, 18.06.2008